Pendaftaran Mitra

Pendaftaran Mitra - Umum

Pastikan anda tidak mengaktifkan mode menghemat data dan menggunakan browser terbaru. Untuk hasil yang maksimal, gunakan browser Chrome, Firefox, dan IE 10.

Nama : ^*

Jenis Kelamin : ^*

Email : ^*

No. Handphone : ^*

Kode referral :

Bank : ^*

Pemilik Rekening : ^*

Nomor Rekening : ^*

Layanan : ^*

Jenis Kendaraan : ^*

Kendaraan : ^*

Plat Nomor : ^*

No. KTP : ^*

No. SIM :

No. SKCK :

No. STNK :

Masa Berlaku KTP :

Masa Berlaku SIM :

Masa Berlaku SKCK :

Masa Berlaku STNK :

Lampiran Foto (< 1 MB) : ^*

Lampiran KTP (< 1 MB) : ^*

Lampiran SIM (< 1 MB) : ^*

Lampiran STNK (< 1 MB) : ^*

Lampiran SKCK (< 1 MB) :

Transportasi Online Lain (< 1 MB) :

Pendaftaran Mitra - Umum

Biodata

Akun Bank

Layanan dan Kendaraan

Dokumen Pelengkap

GlaD Advertising

Halaman